Coinfección leishmania infantum, VIH e histoplasma capsulatum: manifestaciones dermatológicas / Leishmania infantum, HIV and hystoplasma capsulatum coinfection: dermatologic manifestations

La coinfección Leishmania/VIH es frecuente y por lo general son casos de leishmaniosis visceral (LV), sin embargo, Leishmania infantum, el agente etiológico, también puede causar formas cutáneas en pacientes VIH-positivos. Los parásitos llegan a la piel por difusión, en una nueva infección o reactivación de una infección latente. Existen técnicas moleculares que confirman el diagnóstico y caracterizan a la especie. En estos pacientes también se presenta como infección oportunista la histoplasmosis, reconocida como marcador de SIDA y causada por Histoplasma capsulatum. En este trabajo describimos un caso de coinfección SIDA, histoplasmosis y LV asociado a lesiones cutáneas. Paciente de sexo masculino, adulto, residente en J.A. Saldívar, VIH positivo (2010), sin tratamiento antirretroviral. En el 2012 es internado en el Instituto de Medicina Tropical (IMT) con fiebre, anemia, hepato-esplenomegalia, frotis de médula ósea y rk39 negativos para Leishmania, recibe tratamiento con Anfotericina B. En el 2013 presenta síndrome febril prolongado y en médula ósea se encuentran amastigotes de Leishmania sp. En el 2014 presenta úlceras en el rostro en las que se observan es porosmicóticos de H. capsulatum y amastigotes de Leishmania sp. Se confirma L. infantum por técnicas de biología molecular. En el caso estudiado concluimos que la presentación dérmica es causada por L. infantum, caracterizada por técnicas moleculares, eH. capsulatum que se presenta en concomitancia debido al estado inmunológico. Cabe resaltar la importancia del diagnóstico diferencial para aplicar el tratamiento correcto y además la manifestación clínica que normalmente no es asociada a esta especie de Leishmania.

Leishmania/HIV coinfection is frequent and generally they are visceral leishmaniasis cases(VL). However, Leishmania infantum, the etiological agent, could also cause cutaneousforms in HIV-positive patients. The parasites reach the skin through diffusion, a newinfection or a reactivation of a latent infection. There are molecular techniques that confirmthe diagnosis and characterize Leishmania species. These patients also present otheropportunistic infections like histoplasmosis, well known as an AIDS marker and caused byHistoplasma capsulatum. In this work, we describe one HIV/histoplasmosis/VL coinfectioncase associated to cutaneous lesions. The patient was a male, adult, coming from the city ofJ.A. Saldívar, HIV positive (since 2010), without antiretroviral treatment. He was hospitalized in 2012 at the Instituto de Medicina Tropical (IMT) with fever, anemia,hepatosplenomegaly, bone marrow smear and rK39 both negative for Leishmania. He wastreated with Amphotericin B. In 2013, he presented a prolonged febrile syndrome andLeishmania amastigotes were observed in the bone marrow. In 2014, the patient presentedulcerations on the face where H. capsulatum fungal spores and Leishmania amastigoteswere observed. L. infantum was confirmed by molecular methods. In the case under studywe can conclude that the dermal manifestation was caused by L. infantuma ccording to thecharacterization by molecular techniques, and simultaneously H. capsulatum was presentdue to his immunological status. It should be emphasized the importance of the differentialdiagnosis in order to apply the right treatment and also the uncommon clinicalmanifestation that is not associated to this Leishmania species.

Aplicación de la PCR para la detección de género y complejos de Leishmania en diferentes tipos de muestras biológicas / Application of PCR for detection of Leishmania genus and complexes in different types of biological samples

La leishmaniosis es una enfermedad producida por diferentes especies del protozoario Leishmania agrupados en complejos, es transmitida por flebótomos presentando una variedad de síntomas clínicos. La técnica reacción en cadena de la polimerasa (PCR) permite amplificar regiones blanco específicas del género Leishmania y de los complejos Leishmania donovani y Leishmania braziliensis, directamente en muestras biológicas sin cultivos in vitro previo. En este estudio se realizó una evaluación descriptiva, durante el periodo 2001 a 2006, analizando 169 biopsias (piel y mucosas) y 31 aspirados de médula ósea en pacientes con sospecha clínica de leishmaniosis, además se evaluaron 44 muestras de bazo de caninos. Las muestras procedían de distintas zonas endémicas del país. Se detectó género Leishmania en el 71% de las biopsias (piel y mucosas), en 68% en los aspirados de médula ósea y en 82% de los bazos de caninos. Se identificó el complejo L. braziliensis en los pacientes con leishmaniosis cutánea y mucosa y el complejo L. donovani en pacientes con la forma visceral. Estos resultados han demostrado la utilidad de la técnica de PCR para la detección y caracterización de los parásitos de Leishmania en distintas muestras biológicas.

Factores socioeconómicos e Indicadores de riesgo de Caries en responsables primarios de niños preescolares / Socio-Economic Factors and Risk Indicators for Caries in Primary Caregivers of Pre-School Children

Objetivo: Evaluar la frecuencia de indicadores de riesgo de Caries de la infancia temprana (CIT) según datos socioeconómicos de los responsables primarios (RP) de niños preescolares. Material y Método: Estudio observacional, descriptivo de corte transverso con componentes analíticos, en 92 RP de niños de 0 a 5 años que acudieron a consulta pediátrica en un hospital público y uno privado; y aceptaron participar del estudio. Fue elaborado un formulario semi-estructurado con 9 preguntas en relación a los responsables, 8 a los niños; el cual fue validado por especialistas. Las variables fueron: edad de los niños, nivel de educación, ingreso familiar, tipo de servicio odontológico y una selección de indicadores de CIT. La tabulación de datos se llevó a cabo en una planilla Excel 2010. Se hicieron análisis de frecuencia y asociación de variables (estadígrafo z) con un alfa = 0.05. Resultados: Tan solo 10 RP (10.86%) señalaron al Flúor como una sustancia capaz de fortalecer a las piezas dentarias. 89 de ellos (96.73%) reportaron experiencia pasada de padecimiento de Caries dental. Se encontró asociación estadística para: Motivo de consulta tratamiento con: Ingreso familiar (p=0.0002); Nivel de educación (p=0.004) y Tipo de servicio odontológico (p=0.00003) como así también para Creencia fatalista sobre salud oral con: Nivel de educación e ingreso familiar, ambos con valor p=0.04. Conclusión: Se verificaron elevadas frecuencias para algunos indicadores de riesgo de CIT, como también variación en la frecuencia de estos indicadores de riesgo según indicadores socioeconómicos utilizados, con algunas importantes asociaciones entre variables; datos que pueden influir en la identificación de pacientes de riesgo y en acciones para controlar la enfermedad .

Objective: To assess the frequency of risk factors for earlychildhood caries (ECC) according to socio-economic data of primary care-takers (PCTs) for pre-school age children. Material and Methods: We conducted an observational, descriptive, cross-sectional study with analytic components in 92 PCTs of children aged 0-5 years who consulted in the pediatric sections of 1 public and 1 private hospital and agreed to participate in the study. A semi-structured form validated by specialists was created with 9 questions related to the care-takers and 8 questions concerning the children. The variables studied were child age, educational level, family income, type of dental care performed, and selected ECC indicators. Tabulation of data was done using an Excel 2010 spreadsheet. Frequency analysis and variable association (Z test) were performed with á deemed to be 0.05. Results: Only 10 primary care-takers (10.86%) identified fluoride as a substance capable of strengthening teeth, while 89 (96.73%) reported a history of dental caries. Statistical association was found for: presenting complaint with family income (p=0.0002), education level (p=0.004), and type of dental care performed (p=0.00003); as well as between a fatalistic attitude toward dental health and educational level (p=0.04) and family income (p=0.04). Conclusion: A high frequency was found for some ECC risk indicators, as was a variation in the frequency of these risk indicators according to the socio-economic indicators used, with important associations found between variables, findings that can influence the identification of at-risk patients and disease management

Reactivation of Chagas disease by immunosuppressive therapy in a patient with systemic lupus erythematosus: report of an exceptional case.

Chagas disease is a zoonosis caused by the protozoan Trypanosoma cruzi. It presents as a chronic evolution and produces high morbidity and mortality in countries where the disease is endemic, as in ours. The skin disease is very rare and results from the reactivation of latent disease as a result of immunosuppression, presenting with acute, atypical, and severe lesions. We describe the case of a patient who was unaware of being a carrier of Chagas disease and presented reactivation after immunosuppressive therapy instituted to treat her systemic lupus erythematosus.

Afectación cutánea en la enfermedad de Chagas sistémica en un paciente con inmunodepresión / Cutaneous involvement in systemic Chagas disease in immunocompromised patient

No disponible

Prevalencia de Toxoplasmosis y Chagas en pacientes con VIH/SIDA

At present more than two million people living with HIV / AIDS (PLWA) in Latin America, and a hundred thousand deaths from causes related to this disease, which makes the region the world's third highest rate of mortality related to this disease. This study was observational, prospective, cross sectional analytical elements. Nonprobabilit sampling of consecutive cases, which included patients over 16 years with HIV / AIDS who access the realization of the dosage of antibodies to toxoplasmosis and Chagas disease. In a sample of 53 PLWA, 56,6% were male, mean age 37,83 ± 10,02 years. 36 people were outpatients and 17 inpatients. The results obtained suggest that a screening for antibodies to Chagas IgG in HIV patients is justified because 10 patients we have, one is positive. The ELISA method an inexpensive, fast and with an acceptable effectiveness can be used in screening both toxoplasmosis and Chagas. Possible complications, mentioned above, justify the use of these ancillary methods of diagnosis in all our patients PLWA.

En la actualidad más de dos millones de personas viviendo con VIH/SIDA (PVVS) en América Latina, y cien mil fallecidos por causas relacionadas con esta enfermedad, lo cual convierte a la región en la tercera del mundo con mayor índice de mortalidad relacionada con esta enfermedad. El presente estudio es observacional, prospectivo y de corte transversal con elementos analíticos. Muestreo no probabilístico de casos no consecutivos, en el que se incluyeron pacientes mayores de 16 años con VIH/SIDA que accedan a la realización del dosaje de anticuerpos, para Toxoplasmosis y Enfermedad de Chagas. De una muestra de 53 PVVS, 56,6% fueron del sexo masculino, edad promedio 37,83 ± 10,02 años. 36 personas fueron pacientes ambulatorios y 17 pacientes internados. Los resultados obtenidos nos llevan a pensar que un screening buscando anticuerpos IgG para Chagas en pacientes con VIH está justificado ya que de cada 10 pacientes que tengamos, uno resulta positivo. El método de ELISA un método barato, rápido y con una efectividad aceptable puede ser usado en el screening tanto de Toxoplasmosis como de Chagas. Las posibles complicaciones, ya mencionadas, justifican la utilización de estos métodos auxiliares del diagnóstico en todos nuestros pacientes PVVS.

Huevos infectivos de toxocara, en arenas de plazas y parques de Asunción, Paraguay / Toxocara ova in the sand of squares and parks of Asunción, Paraguay

Los vermes del género Toxocarapertenecen a la familia Ascaridae, siendo los agentes patógenos más importantes para el hompe T. canis y T. cati, productores de larva migrante visceral (LMV). Las larvas de Toxocara fueron identificadas por primera vez por Beaver, en 1952, en una biopsia de hígado de un niño de 2 años, acompañado por hepatomegalia y eosinofilia. El cuadro de LMV ocurre principalmente en niños de 1 a 5 años, con una historia de consumo de suelos (geofagia), contaminados con heces de caninos o felinos infectados. Los hallazgos clínicos pueden incluir marcada eosinofilia, hepatomegalia, neumonitis transitoria e hipergammaglubulinemia. Con el objeto de analizar la presencia de los huevos de estos helmintos en las plazas de la ciudad de Asunción, se tomaron muestras de suelo que contenían arena, en las cercanías de los juegos infantiles. Se sortearon aleatoriamente 51 plazas y parques, de un total de las 98 registrados en la Municipalidad de Asunción. Se halló la superficie de la zona que poseía arena, de las plazas sorteadas y se tomaron 2 muestras de 30 x 30 cm de superficie por 0,5 cm de profundidad, por cada 15 m2. Para el efecto fueron utilizados espátulas y frascos, previamente esterilizados. Se llenaron con agua los frascos y se agitaron fuertemente para obtener una buena emulsión, se filtraron las muestras y se procesaron por el método de flotación con sulfato de zinc al 33 por ciento. De los 51 sitios analizados, se encontraron huevos de Toxocara en 27 de ellos (53 por ciento). Entre los parques más concurridos que presentaron huevos de Toxocara fueron el Parque Caballero y el de Ñu guazú. La elevada prevalencia de huevos de Toxocara, encontrados en los suelos de plazas y parques públicos, indica el elevado riesgo para la salud de las personas, ya que los mismos son utilizados como áreas de recreación, especialmente por los niños, siendo ellos los que tienen más contacto con las arenas en las zonas de juego.

Huevos infectivos de toxocara, en arenas de plazas y parques de Asunción, Paraguay / Infectious Eggs of toxocara, in parks of Asunción, Paraguay

Los vermes del género toxocara pertenecen a la familia ascaridae, siendo los agentes patógenos más importantes para el hombre toxocara canis y toxocara cari, productores de larva migrante visceral (LMV). Las larvas de toxocara fueron identificadas por primera vez por Beaver, en 1952, en una biopsia de hígado d e un niño de 2 años, acompañado por hepatomegalia y eosinofilia. El cuadro de LMV ocurre principalmente en niños de 1 a 5 años, con una historia de consumo de suelos (geofogia), contaminados con heces de caninos o felinos infectados. Los hallazgos clínicos pueden incluir marcada eosinofilia, hepatomegalia, neumonitis transitoria e hipergammaglubulinemia.Con el objeto de analizar la presencia de los huevos de estos helmintos en las plazas de la ciudad de Asunción, se tomaron muestras de suelo que contenían arena, en las cercanías de los juegos infantiles. Se sortearon aleatoriamente 51 plazas y parques, de un total de las 98 registrados en la Municipalidad de Asunción. Se halló la superficie de la zona que poseía arena, de las plazas sorteadas y se tomaron 2 muestras de 30 x 30 cm. de superficie por 0,5 cm. de profundidad, por cada 15 m2. Para el efecto fueron utilizados espátulas y frascos, previamente esterilizados. Se llenaron con agua los frascos y se agitaron fuertemente para obtener una buena emulsión, se filtraron las muestras y se procesaron por el método de flotación con sulfato de cinc al 33 porciento. De los 51 sitios analizados, se encontraron huevos de toxocara en 27 de ellos (53 porcientos). Entre los parques más concurridos que presentaron huevos de toxocara fueron el Parque Caballero y Ñu guazú. La elevada prevalencia de huevos toxocara, encontrados en los suelos de plazas y parques públicos, indica el elevado riesgo para la salud de las personas, ya que los mismos son utilizados como área de recreación, especialmente por los niños, siendo ellos los que tienen más contacto con las arenas en las zonas de juegos

La prueba cutánea de la Candidina como control de Anergia en la reacción de Montenegro / Annual reports 1998 / The Candidin skin test as a control of anergy in the Montenegro test

En este estudio de un total de 185 paciente con Leishmaniasis Tegumentaria y otras patologías, dos manifestaron alergia en las pruebas. El hecho de haber demostrado en ellos este fenomeno de alergia, ha contribuido a su diagnóstico de Leishmaniasis. Aunque la selección de pacientes ha sido consecutiva, se revela una sensibilidad de la prueba del 98,9 por ciento

Caso de Leishmaniasis cutanea diseminada detectado en el distrito de Capiata / Annual reports 1997 / A case pf disseminated cutaneous Leishmaniasis detected in the Capiata district

Se presenta un caso poco frecuente de leihmaniasis cutánea en un individuo adulto, japonés, residente en una zona periférica de Capiatá, a la altura del km 24 de la ruta 2. El paciente presentaba diversas lesiones en distintas zonas del cuerpo. En todas ellas se identificaron amastigotes de Leihmania a través de frotis, biopsias y cultivo. También las pruebas indirectas (intradermorreacción de Montenegro e inmunofluorescencia indirecta para leishmaniasis) resultaron positivas. El paciente respondió eficazmente al tratamiento con antimoniales. De acuerdo a las características clínicas y resultados laboratoriales, estimamos que el caso, poco común, corresponde a una leishmaniasis cutánea diseminada por metástasis. Se plantea una discusión acerca del origen geográfico de la infección

Quistes de giardia en aguas de arroyos de la ciudad de Asunción, Paraguay

Se analizaron muetras de agua de 10 arroyos, tomadas en la zona de la desembodura del rio Paraguay. Las muestras fueron filtradas y se realizaron observaciones microcópica del material retenidos. La mitad de los arroyos , de la ciudad de Asunción, estudiados presentaron quistes de giardia. La cancentración de los arroyos osciló entre 24-540 quistes/litros, siendo el arroyo Mburicaó el más contaminado

Enfermedad de chagas en comunidades indídigenas del Chaco Paraguayo

Se determina la seroprevalencia de la enfermedad de chagas y la presencia de triatominos en la comunidad indigena de Somprero Piri, de la parcialidad Lengua-Mascoi, situada en zona del bajo Chaco Paraguayo. Para el mismo tomarón muestras de sangre a 146 personas. Se determino por análisis de las heces, la parasitación de los mismos por trypanosoma cruzi

Leishmaniasis tegumentaria en el Paraguay: evolución de 22 año 1975-1996

Presenta casos de leishmaniasi desde el año 1975 hasta y 1984 la cantidad de casos registrados, por año fue inferior a 200 y el promedio fue de 101 casos/año, mientras que en el segundo decenio 1985-1994, el promedio anual fue de 510 casos. Entre el año 1990 1995 los departamentos de San Pedro , Alto Paraná y Candendiyú presenta 80 porciento casos. En los últimos año ha existido un notable aumento del números de casos de leishmaniasis cutánea y mucocutánea

Aspectos epidemiologico de la enfermedades de chagas, en Guazú Cuá, departamento de Paraguarí, Paraguay

Presenta enfermedad de chagas en Paraguay, el 11 porciento y más 70 porciento en distinta Zonas geográficas. En el Departamento de Paraguarí muestra una prevalecia aproximadamente 20 porciento y especificamente en Guazú Cuá. Se obtuvieron muestras de sangre de 315 personas, de todas las edades y de 91 perro, resultado serológicamente positivos por inmunofluorescencia indirecta para el mal de chagas 17,1 porciento en humanos, 16,4 de los caninos

Evaluación de Presición y exactitud de los resultados de laboratorios de química clínica / Annual Reports 1992 / Evaluation of percision and accuracy of the results of laboratories of clinical chemistry

In 1990, the Health Sciences Research Institute (IICS) of the National Univercity of Asunción and the Paraguayan Association of Biochemists carried out a survey on the reliability of biochemists and or as customers of supply houses were offered participation. Control sera prepared in the IICVS were used in the survey to determine precision and accuracy of the results. The survey of precision yielded a response rate of 37 percent (60 of 163 laboratories responded), whereas the response rate on accuracy was 24 percent (39 of 163 loboratories). Responders were similar to the total sample in their geographic location, but dissimilar with respect to public or private status, response rate was clearly higher among public laboratories. In the study of precision, the participating laboratories had variation coefficients ranging from 38 percent to 84 percent, values far beyond the internationally accepted standard. Moreover, 41 percent of the loboratories showed important deficiencies in the accuracy of their results. The studies demostrate important deficiencies of both accuracy and precsion in the participating clinical laboratories. Although responders may not be representative of the total population (There is no information about non responders in this anonymous study), the results clearly show that educational programs to implement Quality Control Systems in Laboratories are urgently needed

Control de calidad en el laboratorio de análisis clínico / Annual Reports 1992 / Quality control in the laboratory of clinical analysis

A quality conrol assesssment laboratories of clinical analysis was performed in March 1989. Glucose, urea, bilirubin, and GOT were determined in a sample of the same control serum. Statistical evaluation of the results showed that the coefficient of variation (CV) of each parameter was much higher than the internationally accepted values. A further evaluation included an internal precision control and an interlaboratory control. Urea, glucose and cholesterol were determined in twenty samples of the same serum lot per month by each laboratory. About 61 percent had an acceptable CV for glucose, 74.4 percent for urea and 65,6 percent for cholesterol